Κακόηθες μελάνωμα

Shaved Biopsy μια απλή τεχνική με εξαιρετικά αποτελέσματα. Εδώ αμέσως μετά την αφαίρεση και το αποτέλεσμα ένα μήνα μετά.

Τυπική περίπτωση που αντιμετωπίστηκε με ασφάλεια στο ιατρείο μας με τοπική αναισθησία.

Εδώ το τελικό αποτέλεσμα, εξαιρετικό και από αισθητικης πλευράς.

Σε κάποιες περιπτώσεις η αντιμετώπιση μιας δερματικής βλάβης δεν εξαρτάται από τη διάγνωση της υφής της ή τυχόν αμφιβολίες που πιθανόν έχουμε στη διάγνωση αλλά από την εντόπιση της.

Στην προκειμένη περίπτωση αυτό το αθώο τριχοφόρο θήλωμα 1,7 εκατοστού είναι μέσα στην κοιλότητα της μασχάλης και τρίβεται συνεχώς σε κάθε κίνηση του χεριού, με αποτέλεσμα να είναι διαρκώς ερεθισμένη η περιοχή και κάποιες φορές να κόβεται από μόνο του και να ματώνει.

Η οριστική λύση είναι η χειρουργική αφαίρεση της βλάβης με τοπική αναισθησία στο ιατρείο σε 10 λεπτά.

Η τεχνική της shaved excision δεν ενδείκνυται στην περιοχή αυτή της μασχάλης καθως θα είχε ιδιαίτερα καθυστερημένη επούλωση - περίπου 20 ημέρες.

Πρόκειται για δερματικές βλάβες κόκκινου χρώματος, οι οποίες αναπτύσσονται σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος. Το χρώμα τους οφείλεται στη συλλογή μικρών αιμοφόρων αγγείων εντός τους.

Συνήθως, αρχίζουν να εμφανίζονται μετά την ηλικία των 30 ετών και αυξάνουν σε μέγεθος και αριθμό με την πάροδο του χρόνου. Σε μια μελέτη βρέθηκε ότι, το 75% των ατόμων ηλικίας άνω των 75 ετών έχει, τουλάχιστον, ένα κερασοειδές αγγείωμα.
Η ακριβής τους αιτία δεν είναι γνωστή, αν και υπάρχουν ενδείξεις για γενετική προδιάθεση. Το μέγεθός τους ποικίλλει από κεφαλή καρφίτσας, έως μερικά χιλιοστά.

Κάποια αγγειώματα μπορεί να είναι λεία και επίπεδα, ενώ άλλα μπορεί να είναι ελαφρά υπεγερμένα. Το μόνο σύμπτωμα που μπορούν να προκαλέσουν είναι αιμορραγία, μετά από τραυματισμό, ή ξύσιμο.

Για κάποια άτομα, αποτελούν σοβαρό αισθητικό θέμα. Σε περίπτωση κατά την οποία τα κερασοειδή αγγειώματα χρειάζονται αντιμετώπιση, οι επιλογές που υπάρχουν είναι ηλεκτροκαυτηρίαση, κρυοχειρουργική, εκτομή με ξύρισμα (shaved excision) και laser διοξειδίου του άνθρακα, ή PDL.

Όλες οι θεραπείες αυτές γίνονται στο ιατρείο, με τοπική αναισθησία σε μορφή αλοιφής, ή ενέσιμη και τα αποτελέσματα είναι άριστα.

Η ονυχομυκητίαση είναι μια συνηθισμένη λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές σε ασθενείς με προβληματική κυκλοφορία του αίματος, περιφερική νευροπάθεια, ή ανοσοκαταστολή. Η λοίμωξη αυτή είναι ιδιαίτερα συχνή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, οι οποίοι μπορεί να εμφανίζουν ένα, ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα.

Διαβητικοί άνδρες έχουν τριπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν ονυχομυκητιάσεις, σε σχέση με τις γυναίκες και η συχνότητα αυξάνει με την ηλικία. Η θεραπεία της ονυχομυκητίασης περιορίζει τους κινδύνους από αυτήν, αλλά, η συστηματική από το στόμα, χορήγηση αντιμυκητιασικών, πολλές φορές, επιδρά σ’ ένα μεγάλο αριθμό θεραπειών, στις οποίες, συχνά υποβάλλονται αυτοί οι ασθενείς. Υπάρχουν, βέβαια, διαθέσιμες και μια σειρά τοπικών θεραπειών, για την αντιμετώπιση του προβλήματος.

Η περιφερική νευροπάθεια, η οποία συχνά εκδηλώνεται σε διαβητικούς, συντελεί στην ανάπτυξη της ονυχομυκητίασης, πιθανόν, διότι εμποδίζει τη σωστή φροντίδα των ποδιών και μπορεί να υπάρξει τραύμα στο νύχι, το οποίο θα περάσει απαρατήρητο.
Η ονυχομυκητίαση στο σακχαρώδη διαβήτη προκαλεί πάχυνση του νυχιού, παρωνυχίες και μικροβιακές λοιμώξεις στην περιοχή, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε εξελκώσεις, γάγγραινα, οστεομυελίτιδα και να καταλήξουν στον ακρωτηριασμό. Επίσης, διπλασιάζει τον κίνδυνο μικροβιακών λοιμώξεων.

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση του διαβήτη συνιστούν ετήσια εξέταση των ποδιών, με εκτίμηση της κυκλοφορίας του αίματος και της αισθητικότητας των κάτω άκρων.

Παράλληλα με τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, μπορεί να είναι αναγκαίος ο μηχανικός καθαρισμός, ή η χειρουργική αντιμετώπιση της περιοχής, η οποία θα ενισχύσει την ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία, θα μειώσει τον πόνο και θα βελτιώσει την εμφάνιση των προσβεβλημένων νυχιών.
Η καλλιέργεια των μυκήτων, ακόμα και η πρόσφατη PCR εξέταση, βοηθούν στην ακριβή διάγνωση της ονυχομυκητίασης, αλλά απαιτείται ικανή κλινική εμπειρία για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων τους.
Η αλληλεπίδραση των βασικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων με φάρμακα, τα οποία συχνά λαμβάνουν οι διαβητικοί ασθενείς, όπως, π.χ. αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά, αντιαρρυθμικά, αντιυπερτασικά, αντικαταθλιπτικά, διουρητικά και φάρμακα για τη ρύθμιση της χοληστερίνης, θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Απαιτείται αντιμυκητιασική θεραπεία, ακόμα και μέχρι 18 μήνες, ώστε το νύχι να αντικατασταθεί με ένα νέο υγιές.
Οι υποτροπές είναι αρκετά συχνές, 16-53%, και μπορούν να συμβούν ακόμα και ένα χρόνο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Αρκετοί είναι οι ασθενείς, οι οποίοι έχουν ιστορικό πολλαπλών υποτροπών και, στην πράξη, δεν είναι ποτέ θεραπευμένοι.
Τα τελευταία χρόνια υπάρχουν νέες, εξειδικευμένες συσκευές laser (Nd:YAG) και διοξειδίου για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, με αμφιλεγόμενα και μη σταθερά αποτελέσματα, όπως προκύπτει από μετααναλύσεις του 2017, παρόλο που οι αρχικές ενδείξεις της θεραπείας είναι ενθαρρυντικές. Για την αποτελεσματική θεραπεία της ονυχομυκητίασης, είναι απαραίτητο η θερμοκρασία στην περιοχή να ανέλθει στους 50°C, ενώ στη θεραπεία με laser, η ενέργεια αποδίδεται με μικρούς παλμούς, διακεκομμένα, ώστε να μην ανέβει η θερμοκρασία σε αυτά τα επίπεδα. Με αυτά τα δεδομένα, η θεραπεία με laser σε διαβητικούς ασθενείς, οι οποίοι δεν έχουν καλή αισθητικότητα και το αντανακλαστικό του πόνου στην περιοχή των δαχτύλων, δεν είναι η πλέον κατάλληλη.

Η τοπική θεραπεία της ονυχομυκητίασης θα πρέπει να εφαρμόζεται για ένα χρόνο και η μη ολοκλήρωσή της αυξάνει τις πιθανότητες υποτροπής.
Πολύ σημαντική, λοιπόν, είναι η εκπαίδευση των ασθενών για την αναγκαιότητα της μακροχρόνιας θεραπείας, προκειμένου να αντιμετωπισθεί η ονυχομυκητίαση.
Σε μεγάλης ηλικίας άτομα, με, ή χωρίς σακχαρώδη διαβήτη, είναι απαραίτητος ο αγγειολογικός έλεγχος, πριν προχωρήσουμε σε χειρουργική αντιμετώπιση της ονυχομυκητίασης, π.χ. αφαίρεση του νυχιού, ή ριζική ονυχεκτομή, καθώς θα πρέπει να είμαστε βέβαιοι ότι υπάρχει ικανοποιητική παροχή αίματος στο δάκτυλο. Δυστυχώς, δεν είναι λίγοι οι ακρωτηριασμοί, ειδικά σε διαβητικούς, που έχουν πυροδοτηθεί από κάποια φλεγμονή στα νύχια, ή μετά από δραστικές επεμβάσεις στην περιοχή, σε άτομα με περιφερική αγγειοπάθεια.

Δείτε στην έκθεση εικόνων κάποιες βασικές πρακτικές συμβουλές για την πρόληψη βλαβών σε ένα διαβητικό πόδι

Στην προκειμένη περίπτωση έγινε πλήρης αφαίρεση της ρίζας του νυχιού σε άτομο μεγάλης ηλικίας, στο οποίο είχε προηγηθεί δύο φορές αφαίρεση του νυχιού, χωρίς αποτέλεσμα. Επί δυο χρόνια, η ασθενής είχε πόνο στην περιοχή, δεν μπορούσε να φορέσει παπούτσι, αλλά ούτε κάλτσες γιατί  τις κατέστρεφε το νύχι. Δείτε για τη ριζική ονυχεκτομή περισσότερα εδώ.

Στην προκειμένη περίπτωση έγινε πλήρης αφαίρεση της ρίζας του νυχιού σε άτομο μεγάλης ηλικίας αφού είχε προηγηθεί δύο φορές αφαίρεση του νυχιού, χωρίς αποτέλεσμα. Επί δυο χρόνια η ασθενής είχε πόνο στην περιοχή δεν μπορούσε να φορέσει παπούτσι αλλά ούτε καν κάλτσες, οι οποίες καταστρέφονταν από το ίδιο νύχι. Δείτε για τη ριζική ονυχεκτομή περισσότερα εδώ.

Στην προκειμένη περίπτωση έγινε για την μελάγχρωση που υπάρχει κάτω από το νύχι και επέμενε για περισσότερο από ένα έτος. Η ίδια επέμβαση γίνεται και για περιπτώσεις πολλαπλών υποτροπών παρωνυχίας, στο πλάι ένος νυχιού λόγω κακής έκφυσης του. 

Στην προκειμένη περίπτωση, έγινε για την μελάγχρωση που υπάρχει κάτω από το νύχι και επέμενε για περισσότερο από ένα έτος. Η ίδια επέμβαση γίνεται και για περιπτώσεις πολλαπλών υποτροπών παρωνυχίας, στο πλάι ένος νυχιού, λόγω κακής έκφυσης του. 

Η τμηματική, ή ολική αφαίρεση της ρίζας του νυχιού γίνεται όταν υπάρχει παραμόρφωση μόνιμη της ρίζας μετά από συχνές φλεγμονές στην περιοχή (παρωνυχία), ή σε περιπτώσεις ονυχογρύπωσης. Επίσης, γίνεται για περιπτώσεις στις οποίες απαιτείται σαφής διάγνωση, όπως εδώ (μελανονυχία), για τη λήψη βιοψίας από ύποπτες για κακοήθεια περιοχές στο νύχι. Στα μεγάλης ηλικίας άτομα με, ή χωρίς σακχαρώδη διαβήτη, απαιτείται αγγειολογικός έλεγχος, καθώς θα πρέπει να είμαστε βέβαιοι ότι υπάρχει ικανοποιητική παροχή αίματος στο δάκτυλο, για να προχωρήσουμε. Δυστυχώς δεν είναι λίγοι οι ακρωτηριασμοί, ειδικά σε διαβητικά άτομα, που έχουν πυροδοτηθεί από κάποια φλεγμονή στα νύχια ή μετά από δραστικές επεμβάσεις σε άτομα με περιφερική αγγειοπάθεια.

Εκτελείται στο ιατρείο με τοπική αναισθησία και ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να επιστρέψει στις συνήθεις δραστηριότητές του, καθώς καλύπτεται εξαρχής - γίνεται συρραφή - η ευαίσθητη περιοχή του νυχιού.
Επιβάλλεται αποχή από έντονη φυσική δραστηριότητα (γυμναστική) για ένα δεκαήμερο, όπως επίσης και η διαβροχή της περιοχής με θαλασσινό, ή γλυκό νερό. Η κάλυψη της επέμβασης με αντιβίωση για τέσσερεις ημέρες μετά από αυτήν είναι υποχρεωτική, καθώς γίνεται και αφαίρεση της μήτρας (ρίζας) του νυχιού, αντίστοιχα με το αφαιρούμενο τμήμα του ίδιου του νυχιού.
Τα ράμματα αφαιρούνται μετά δεκαήμερο.

Είναι μία απλή επέμβαση, με σχετικά εύκολη αποκατάσταση και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, το νύχι βέβαια στην αντίστοιχη περιοχή δεν ξαναβγαίνει, αλλά και η ύπαρξή του πριν την επέμβαση μόνο πρόβλημα δημιουργούσε. Πάντα υπάρχει  η δυνατότητα τοποθέτησης ενός πρόσθετου τεχνητού νυχιού, για αισθητικούς λόγους . Για τις περιπτώσεις δε αμφισβητούμενης διάγνωσης, λύνει οριστικά το πρόβλημα και οδηγεί στην κατάλληλη θεραπεία.

Δείτε στη συνέχεια ενδιαφέροντα περιστατικά.

All Items

Νυχι

Πλάγια επιμήκης μερική ονυχεκτομή

Νυχι

Ριζική ονυχεκτομή

Νυχι

Show More LOADING... NO MORE ITEMS